膽石性腸梗阻的癥狀是什么？膽石性腸梗阻怎么治療？

　　導致膽石性腸梗阻的原因是巨大的膽石進入腸道，能引起腸腔堵塞梗阻的結石直徑一般在2.5cm以上，Turner報道1例直徑達17.7cm，下面是關于本病原因的具體介紹：

　　1、膽道與胃腸道之間存在異常通道

　　此為膽石性腸梗阻的病理基礎，常見的膽道-胃腸道的異常通道有：膽總管-十二指腸內瘺，膽囊-十二指腸內瘺，膽囊-結腸瘺，膽囊-胃瘺，膽總管-十二指腸瘺等，其中膽囊-十二指腸瘺約占3/4，胡國斌等者曾收治1例肝膽管結石病人，發現其左肝管與胃之間存在一巨大內瘺口，結石可以通過瘺口進入腸道。

　　2、醫源性因素

　　如肝膽管結石行膽腸內引流術后，內引流的目的是重建通暢的膽汁引流，其實質則相當于人工形成的膽腸內瘺，以利于結石通過，從而導致膽石性腸梗阻。

　　膽石性腸梗阻是由膽結石進入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，通過手術一般即可治愈，預后良好，只有病程后期的少數病人可出現腸扭轉、腸絞窄、腸穿孔等并發癥。

　　膽石性腸梗阻臨床表現為急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性腸梗阻，其癥狀和體征與其他原因所引起的機械性腸梗阻相似，病程初期為部分性梗阻，癥狀較輕，表現為陣發性腹部絞痛，伴有惡心嘔吐，這是膽石堵塞內腔較大的近端腸管，刺激腸道產生強烈的腸蠕動所致，隨結石下降，梗阻平面降低，癥狀亦隨病程進展而有所變化，如肛門停止排氣排便，腹脹進行性加重，腹部壓痛，板狀腹，少數病人出現黃疸和消化道出血等，癥狀與體征隨病程進展而變化是本病的特征性表現。

　　有規律的進食(一日三餐)是預防結石的最好辦法，因為在禁食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，終于形成膽泥。如果進食，當食物進入十二指腸時，反應性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量的粘稠和含水量有膽泥的膽汁被排出到達腸內。因此可以防止結石的形成。

　　膽石性腸梗阻是由膽結石進入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，一般本病需要做腹部X線檢查，可有4個特征：

　　1、腸梗阻

　　由于結石大部分不大且圓滑，在腸道可逐漸下移，故梗阻多為不完全性，并梗阻點多改變，但小腸低位，回盲瓣口常為梗阻點(圖1A)，梗阻多在小腸，結腸梗阻不同文獻只有2％～8％，

　　2、膽囊

　　膽管內積氣，以膽管積氣較多，可為一粗管狀，也可有小分支，由于梗阻前多有膽管梗阻，故膽管較正常粗大，通常較Oddi括約肌松弛，膽道蛔蟲帶入的氣體或其他原因與腸道瘺管，膽系-胃腸吻合等引起的膽管積氣顯得更粗大，以資鑒別，

　　3、腸內膽石

　　約50％的膽石可在X線下顯影，有的顯影較淡，所以膽石性腸梗阻約半數只有腸梗阻和膽系積氣表現而未見膽石(圖1B)，

　　膽石性腸梗阻是指由于結石導致的腸梗阻，為了能夠使疾病得到更快的康復，患者該如何飲食呢?

　　一、易食

　　1、宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等。

　　2、容易消化促進排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇。

　　3、宜吃富含蛋白質及鐵質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等。

　　4、宜吃加工或烹飪精細的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1-2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養素。

　　5、選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調。

　　二、忌食

　　1、少吃含淀粉類的食物如：土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯等。

　　2、忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、點心、油條等。

　　3、不要吃過于堅硬和不消化的食物。

　　4、忌辛辣刺激調味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

　　5、忌煙、酒、咖啡，避免其刺激膽道括約肌，使膽道括約肌痙攣，從而膽汁排出困難。

　　6、產氣的食物如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。

　　膽結石進入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻我們稱之為膽石性腸梗阻，一旦確診，應盡早手術，解除梗阻。手術方式有下列幾種：

　　1、將梗阻的結石擠入結腸。

　　2、腸管切開取石，在腸切開取石時，最好將梗阻的結石向近端擴張的腸管推移少許后，再切開腸系膜緣，以利腸壁切口的愈合。

　　3、在腸管切開取石的同時行膽囊切除及內瘺修補。大多數人主張僅作單純的腸切開取石，解除梗阻即可。Rodriguez等報道同時處理膽道和內瘺問題，并不會增加并發癥和病死率，因少數病例可為多枚結石引起梗阻，所以術中應詳細探查整個胃腸道。